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来源: 南方日报网络版     时间:2019-11-13 18:18:17

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Pingdingshan Fifth People’s Hospital Ph

Pingdingshan Fifth People’s Hospital Pharmacy主办:五院药剂科 编委:药剂科 期号:201803(总44)期 日期:2018-03 01版介绍:本通讯大致分为如下几个板块:病历分析、新药介绍、不良反应通报、门诊处方中存在的问题及处方分析、药学动态、双十排名、医药物价、药物不良反应、日常事物、药事管理等等

本通讯介绍仅为参考,所涉及的药品用法、不良反应等详见药品使用说明书

内一科病例分析病例一一、 患者基本情况患者顾××,男,84岁(病历号47186), 患者因长期接触粉尘工作,30余年前开始出现咳嗽、咳痰、喘息症状,在当地医院确诊为“矽肺”(具体不详),30余年来上述症状间断发作,多于受凉、天气变化、季节交替时出现,喘息逐渐加重,活动后明显,多次在当地医院住院治疗,均症状缓解出院

2周余前患者受凉后再次出现咳嗽、咳较多黄白色粘痰,痰液粘稠不易咳出,喘息、气短症状明显加重,稍活动即感喘息、气短,休息后减轻,无胸痛、盗汗、咯血等,在家自服药物治疗(具体用药用量不详),疗效差,今为求进一步治疗来我院,以“矽肺”收住内一科

发病来,进食可,睡眠稍差,大小便正常,近期体重无明显变化

患者既往有“冠心病”10余年,口服“阿司匹林肠溶片、参松养心胶囊”等药物治疗

4年余前患“脑梗死”,未遗留后遗症

“肝囊肿”10余年

23年前行“胆囊切除术”

25年前患“结核性胸膜炎”,已愈

入院后完善相关检查并结合患者情况,初步诊断为: 1.矽肺并感染 2.冠心病 3.陈旧性脑梗死 4.肝囊肿5.胆囊切除术后

给予抗感染,抗炎解痉平喘,祛痰止咳,雾化吸入舒张支气管,吸氧及对症支持治疗

具体用药如下: 二、 用药分析:1. 患者矽肺30余年,30年来咳嗽、喘息、咳痰等症状反复发作,多次住院治疗

此次因矽肺并感染入院

矽肺是由于生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病

咳嗽、咳痰、喘息等为此病的常见症状,故患者入院后给予止咳化痰、解痉平喘等药物是合理的

2. 患者主要口服治疗药物如下:复方甘草片、复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠片、乙酰半胱氨酸泡腾片、富马酸酮替芬片、复方鲜竹沥口服液

其中① 复方甲氧那明胶囊为非选择性β肾上腺素能受体激动剂

它的主要成分如下:盐酸甲氧那明(抑制支气管痉挛,缓解咳嗽);那可丁(外周性止咳药,可抑制咳嗽);氨茶碱(抑制支气管痉挛,抑制支气管粘膜肿胀,缓解咳嗽,使痰易咳出);马来酸氯苯那敏(本品抗组胺作用持久,具有明显的中枢抑制作用,如嗜睡、倦怠等

说明书中明确指出本品不应与其他抗组胺药或含有抗组胺药的药物同服

)本品属于强力镇咳祛痰药,说明书中明确指出请勿与其他镇咳祛痰药物、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联用

②复方甘草片主要用于镇咳祛痰,说明书中指出服用本品时应注意避免同时服用强力镇咳药

③富马酸酮替芬片兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用,不仅抗过敏作用较强,且药效持续时间较长

其主要不良反应为嗜睡、倦怠等中枢抑制作用

④乙酰半胱氨酸泡腾片(本品为粘痰溶解剂,具有较强的粘液溶解作用)⑤复方鲜竹沥口服液:用于痰热咳嗽,痰黄黏稠

3. 故本治疗方案存在用药重复问题:① 复方甲氧那明胶囊中含有2mg马来酸氯苯那敏,该成分和富马酸酮替芬都属于抗组胺药物,抗组胺作用均较持久,且中枢抑制作用明显

且马来酸氯苯那敏说明书中明确指出本品不应与其他抗组胺药或含有抗组胺药的药物同服

故此两种抗组胺药物联用可能会加重患者的中枢抑制作用,不良反应的发生几率大大增加

② 复方甘草片、复方鲜竹沥口服液、乙酰半胱氨酸泡腾片均属于镇咳祛痰药物,为防止可能的药物相互作用及药品成分重复等问题,按照药品说明书中规定,故均不宜与复方甲氧那明胶囊同用

临床药师建议为避免不良反应的发生,在制定治疗方案之前应先查阅所用药品之间是否存在药物相互作用及成分重复等问题

4. 另外,病历号47127、47186、47291、47257、47180、47248、47233、47218、47131、47133等病例中也存在上述问题

病例二一、 患者基本情况:患者常××,83岁,女(病历号47133),以“间断咳嗽、咳痰10余年,加重伴喘息5天”为主诉入院

发病来,饮食、睡眠稍差,大小便正常

近期体重无明显变化

患“冠心病”2年,间断服用“复方丹参滴丸”药物治疗,具体不详

患者既往“高血压病”9年,血压最高180/100mmHg,平素服用拉西地平片1片/天口服,血压控制尚可

入院后完善各项检查并结合患者病情,明确诊断为:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染2.高血压病3级 很高危3.冠心病4.胃下垂

具体用药如下: 二、 用药分析:1. 患者因慢阻肺急性加重入院,治疗上给予止咳化痰对症治疗是合理的

故可以选择止咳药物咳露口服液,但是考虑到复方甲氧那明胶囊的成分较复杂,为避免二者联用可能产生的不良反应,故在应用过程中应密切关注患者情况

2. 咳露口服液的主要成分为:川贝母10g 枇杷叶50g 紫菀150g 麻黄100g 黄芩50g 罂粟壳60g 甘草50g 薄荷脑0.3g 蜂蜜50g 蔗糖100g 苯甲酸钠3g

且该药品说明书的“禁忌”一项明确指出:高血压、心脏病忌服

该患者有高血压3级,冠心病史,故该患者不适合服用此药,为避免不良反应的发生,建议换用其他止咳化痰药物

3.该药成分中含有蜂蜜50g 蔗糖100g,临床药师建议糖尿病患者也应慎用此药

201803处方分析评价表 王爱华 抽查处方数量50张,合格率88%,抗菌药物使用率4%

具体分析如下:用法用量不适宜:医师开具红核妇洁洗液用量为1ml,一日一次

诊断与用药不符:医师诊断为牙周炎开具盐酸小檗碱片

诊断不明确4份:医师诊断为病情需要

魏霞 抽查处方数量50张,合格率86%,抗菌药物使用率10%

具体分析如下: 诊断与用药不符3份:医师诊断为手外伤开具麝香壮骨膏,医师诊断为高血压开具黄连上清片,医师诊断为前列腺增生开具利培酮片

诊断不明确4份:医师诊断为病情需要

周庆敏 抽查处方数量50张,合格率92%,抗菌药物使用率44%

具体分析如下:诊断不明确4份:医师诊断为病情需要

李国民 抽查处方数量50张,合格率90%,抗菌药物使用率40%

具体分析如下:诊断与用药不符2份:医师诊断为鼻甲肥大开具盐酸氨溴索分散片,医师诊断为慢性胃炎开具碳酸钙D3片

用法用量不适宜3份:医师开具阿莫西林胶囊用量为0.5g,隔日,医师开具红霉素眼膏用法为滴右眼,医师为8月1天患者开具头孢克肟干混悬剂用量为25mg,一日三次

汪要辉 抽查处方数量50张,合格率94%,抗菌药物使用率10%

具体分析如下:诊断与用药不符:医师诊断为呼吸道感染开具双歧杆菌四联活菌素片

用法用量不适宜:医师开具柴黄颗粒用法为静脉点滴

医师越级开具抗生素1份

李霞 抽查处方数量50张,合格率88%,抗菌药物使用率16%

具体分析如下:诊断不明确6份:医师诊断为病情需要

寇晓菲 抽查处方数量50张,合格率98%,抗菌药物使用率26%

具体分析如下:医师越级开具抗生素1份

田玮 抽查处方数量50张,合格率92%,抗菌药物使用率14%

具体分析如下:诊断与用药不符3份:医师诊断为过敏性咳嗽开具开塞露,医师诊断为高胆红血素症开具维生素AD滴剂,医师诊断为消化不良开具双黄连口服液

配伍不当:医师同时开具头孢克肟干混悬剂与双歧杆菌四联活菌素片

刘春生 抽查处方数量50张,合格率96%,抗菌药物使用率14%

具体分析如下:诊断与用药不符:医师诊断为扭伤开具苯扎氯铵贴

医师越级开具抗生素1份

陈盼盼 抽查处方数量50张,合格率94%,抗菌药物使用率1%

具体分析如下:诊断不明确:医师诊断为慢性病长期用药

诊断与用药不符:医师诊断为鼻窦炎术后开具热毒宁注射液

处方超量:医师开具复方甘草片100片用量为3片,立即

裴磊 抽查处方数量50张,合格率86%,抗菌药物使用率28%

具体分析如下:用法用量不适宜5份:医师开具诺氟沙星胶囊用量为0.2g,一日三次,医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.1g,一日两次,医师开具罗红霉素胶囊用量为0.15g,一日一次,医师开具克拉霉素用量为0.25g,一日一次,医师开具克林霉素针用量为1.2g,一日一次

重复用药:医师同时开具氨咖黄敏胶囊与维C银翘片

诊断与用药不符:医师诊断为关节炎开具枸橼酸他莫昔芬片

李学诗 抽查处方数量50张,合格率98%,抗菌药物使用率20%

具体分析如下:诊断与用药不符:医师诊断为鼻窦炎术后开具热毒宁注射液

王俊杰 抽查处方数量50张,合格率90%,抗菌药物使用率0%

具体分析如下:诊断不明确4份:医师诊断为病情需要

诊断与用药不符:医师诊断为腹痛待查开具排石颗粒

郭磊 抽查处方数量50张,合格率98%,抗菌药物使用率0%

具体分析如下:用法用量不适宜:医师开具硝苯地平缓释片用量为20mg,临时备用

李慧 抽查处方数量50张,合格率96%,抗菌药物使用率2%

具体分析如下:处方超量:医师开具硝苯地平片100片用量为10mg,立即

用法用量不适宜:医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.2g,一日两次

张洁 抽查处方数量50张,合格率94%,抗菌药物使用率0%

具体分析如下:诊断与用药不符3份:医师诊断为肾性贫血开具硝苯地平控释片,医师诊断为肾性贫血开具酒石酸美托洛尔片,医师诊断为肾性高血压开具碳酸钙D3片

高海峰 抽查处方数量30张,合格率92%,抗菌药物使用率7%

具体分析如下:用法用量不适宜:医师开具乙酰半胱氨酸泡腾片用法为口服

诊断不明确3份:医师诊断为病情需要

高杨 抽查处方数量25张,合格率98%,抗菌药物使用率8%

具体分析如下:用法用量不适宜:医师开具头孢氨苄胶囊用量为0.25g,一日两次

代军义 抽查处方数量40张,合格率92%,抗菌药物使用率7%

具体分析如下:诊断不明确3份:医师诊断为病情需要

用法用量不适宜:医师开具西地碘含片用量为1.5mg,一日一次

李青 抽查处方数量30张,合格率94%,抗菌药物使用率7%

具体分析如下:诊断与用药不符:医师诊断为冠心病开具祖师麻片

诊断不明确2份:医师诊断为病情需要

张晓燕 抽查处方数量30张,合格率96%,抗菌药物使用率10%

具体分析如下:诊断与用药不符:医师诊断为糖尿病开具呋塞米片

用法用量不适宜:医师开具红霉素眼膏用法为滴双眼

胡红晓 抽查处方数量50张,合格率96%,抗菌药物使用率2%

具体分析如下:用法用量不适宜2份:医师开具清热解毒口服液用量为20ml,隔日,医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.2g,一日两次

何兴 抽查处方数量50张,合格率96%,抗菌药物使用率8%

具体分析如下:用法用量不适宜2份:医师开具乙酰半胱氨酸泡腾片用法为口服,医师开具阿莫西林胶囊用法为0.5g,一日两次

王春鹏 抽查处方数量45张,合格率92%,抗菌药物使用率18%

具体分析如下:用法用量不适宜2份:医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.2g,一日两次,医师为16岁患者开具阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂用量为1袋,一日两次

医师越级开具抗生素2份

李珩 抽查处方数量50张,合格率92%,抗菌药物使用率10%

具体分析如下:诊断与用药不符:医师诊断为高血压病开具莲花清瘟胶囊

诊断不明确3份:医师诊断为病情需要

庄飞 抽查处方数量45张,合格率90%,抗菌药物使用率9%

具体分析如下:诊断与用药不符2份:医师诊断为慢支急性发作开具三黄片,医师诊断为心前区不适待查开具米氮平片

用法用量不适宜:医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.2g,一日两次

诊断不明确2份:医师诊断为病情需要

李平 抽查处方数量30张,合格率98%,抗菌药物使用率7%

具体分析如下:用法用量不适宜:医师开具诺氟沙星胶囊用量为0.2g,一日三次

丁茜 抽查处方数量30张,合格率86%,抗菌药物使用率23%

具体分析如下:用法用量不适宜2份:医师开具头孢氨苄胶囊用量为0.25g,一日两次,医师开具罗红霉素胶囊用量为36g,一日两次

诊断与用药不符4份:医师诊断为糖尿病开具盐酸普萘洛尔片,医师诊断为足癣开具复方南星止痛膏,医师诊断为颅外伤开具甲硝唑芬布芬胶囊,医师诊断为高血压病开具藿香正气软胶囊

重复用药:医师同时开具三九感冒灵冲剂与氨咖黄敏胶囊

王猛 抽查处方数量30张,合格率90%,抗菌药物使用率7%

具体分析如下:诊断与用药不符2份:医师诊断为胸椎棘突骨折开具复方醋酸地塞米松软膏,医师诊断为骨质疏松症开具迈之灵片

诊断不明确3份:医师诊断为病情需要

张明明 抽查处方数量45张,合格率90%,抗菌药物使用率31%

具体分析如下:用法用量不适宜5份:医师开具柴胡口服液用量为20ml,立即,医师诊断为先兆流产开具硫酸镁针用法为口服,医师开具左氧氟沙星注射液用量为0.2g,一日两次,医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.1g,一日两次,医师开具克痒舒洗液用法为口服

马文君 抽查处方数量25张,合格率96%,抗菌药物使用率16%

具体分析如下:处方无下划线1份

诊断与用药不符:医师诊断为关节炎开具气滞胃痛颗粒

郭明阁 抽查处方数量50张,合格率92%,抗菌药物使用率34%

具体分析如下:用法用量不适宜4份:医师诊断为糖耐量实验开具50%葡萄糖注射液用量为20ml,空腹时,医师开具西瓜霜含片用法为口服,医师诊断为盆腔炎开具甲硝唑注射液用量为250ml,一日三次

王会霞 抽查处方数量30张,合格率90%,抗菌药物使用率10%

具体分析如下:诊断与用药不符:医师诊断为感冒开具肌苷片

用法用量不适宜:医师开具奥硝唑分散片用量为0.25g,一日三次

诊断不明确3份:医师诊断为病情需要

刘玉霞 抽查处方数量30张,合格率92%,抗菌药物使用率20%

具体分析如下:诊断不明确4份:医师诊断为早孕,医师诊断为剖宫产术后,医师诊断为拆线,医师诊断为宫内孕25周

2018年3月送检率统计表 2018年3月份不良反应统计表 我院已全面开展“个体化药学服务”:药物基因检测 药物不仅仅是治病抗疾的武器,还有可能是把双刃剑

使用不当反而会伤害身体,得不偿失

事实上,人体内很多基因都与药物的个体差异有关

以药物代谢为例,一些基因的变异会直接影响药物在人体血液中的浓度,进而影响药效和毒性

如心血管疾病患者常用的抗栓药物华法林、氯吡格雷

通过检测患者基因是否存在变异,便可知晓自己的药物代谢速率类型,从而合理调整用药剂量,提高治愈率,减少不良反应

我院个体化用药服务已全面开展,药物基因检测工作正如火如荼的进行

下面和大家分享两个我院已做的基因检测的典型例子

病例一:氯吡格雷+阿司匹林+他汀类药物基因检测根据基因检测结果,临床药师建议如下:1. 根据基因检测结果,该患者属于氯吡格雷慢代谢者,故标准剂量的氯吡格雷在该患者应用过程中产生的活性代谢物较少,抑制血小板聚集作用大大减弱,故该患者使用氯吡格雷存在较高的血栓风险

建议在无禁忌症的情况下,将氯吡格雷换成其他血小板P2Y12抑制剂(如替格瑞洛、普拉格雷),但同时也应关注出血风险

2. 根据该患者的基因型,其存在较高的阿司匹林抵抗风险,故建议可先增加该患者阿司匹林的用量,若增加用量后效果仍不理想,可考虑换药

3. 该患者可正常使用他汀类药物,但是根据现有的证据,瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀这几种相对其他他汀类品种对患者获益相对更好,不良反应发生率相对较小,用法用量可按说明书或遵医嘱

以上建议参照以下基因检测报告: 病例二:华法林基因检测根据基因检测结果,临床药师建议如下:1. 该患者为VKORC1 AA和TT基因型患者,故华法林的维持剂量明显降低,达到治疗INR的时间较短,故出现抗凝过度的风险较高

2. 该患者为CYP2C19*2/*2基因型患者,此基因型患者对华法林的代谢能力降低,故需降低维持剂量

3. 综合以上两点,建议该患者减少华法林的剂量

具体剂量建议综合患者年龄、性别、身高、体重、基因检测结果等数据代入华法林计量公式计算得出

以上建议参照以下基因检测的报告: 通过上述两个例子,大家可以看到,通过做药物基因检测,可以明确知道患者的基因型有无突变,根据患者的基因型,可明确判断患者对治疗药物的敏感程度、代谢快慢,以及出现不良反应的风险程度等

尤其对心血管疾病患者、接受放、化疗治疗等需要长期服药的患者来说,在用药之前或用药过程中做基因检测还是非常有必要的

通过精准化检测,可以让每个患者享受到为自己量体裁衣式的治疗,避免了“千人一方”的治疗标准,同时也让医生们可以更放心更有针对性的选择适合每个病人的不同的 治疗方案

2018年3月份排名前十列表2018年3月份抗菌药物使用率及DDD值说明:1.ICU并入外科进行计算

2.该使用率的计算方法与常规方法不一样,它是统计该月内的有过用药经历的住院病人作为病人总数,该月内这些病人中使用抗菌药物人数作为抗菌药物使用人数

{常规是根据该月出院病人计算使用率

说明:1.原来是根据出院病人的总床日数除以同期出院病人数得到的平均住院天数*出院人数作为分母来计算当月的DDD的

2、以该科实际床日数除以出院病人数作为平均住院天数,然后乘以出院人数作为分母来计算ddd值,避免了一些长期挂床病人导致的数据的不准确

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